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Odontodisplasia Regional: aspectos estomatológicos de interesse do Odontopediatra e Clínico Geral


Braz Campos Durso  ( patologiabucal@yahoo.com.br )
- Mestrando em patologia bucal pela FOB-USP
- Professor do curso de aperfeiçoamento em Dores Orofaciais de Campinas-SP
- Especialista em Estomatologia pela UFRJ
- Pós-Graduado em Disfunção da ATM pelo CDTATM-SP
- Pós-Graduado em Dores Orofaciais pelo IEO-Bauru-SP
- Program em Orofacial Pain pela UCLA
- Program in Orofacial Pain pela Universidade de New Jersey
- Program in Orofacial Pain pela Universidade de Kentucky
- Membro do International College Of Cranio-Mandibular Orthopedics (ICCMO)
- Membro da Sociedade Brasileira de ATM e Dor Orofacial (SOBRAD)
- Membro da Sociedade Brasileira de Estomatologia (SOBE)

Ana Cláudia Vargas
Aluna do 5º ano - Odontologia - FIMCA

Luciana Silva Lemos
Aluna do 5º ano - Odontologia - FIMCA



Introdução

A   odontodisplasia regional é uma anomalia rara,04,06,07,08,09 não hereditária 03 e de etiologia desconhecida. 01,02,03,04,05,06,07,08,09 Ocorre em ambos os sexos, e não exibe predileção por raça. 03  WALTON et ali. 09 contudo relataram uma ligeira incidência maior no sexo feminino. Ambas as dentições podem ser afetadas, 03,04,07,08,09 mas o número de dentes envolvidos e o padrão de distribuição são variáveis. 04

É creditado a McCALL & WALD os primeiros relatos da odontodisplasia regional em 1947. 04

Diversos fatores foram propostos como causadores desta patologia, como traumatismo, 01,06,07,09 deficiências nutricionais, 04,06,07,09 infecções, 04,06,07,09 isquemia local, 09 irradiação, 09 hiperpirexia, 09 doenças sistêmicas, 03,09 origem neural, 01 e alterações metabólicas. 06,09

A condição poderia ainda representar uma mutação somática,01,07,09 e também foi aventada a possibilidade de participação de um vírus latente presente no epitélio odontogênico, que posteriormente se tornaria ativo, durante o desenvolvimento dentário. 01,07,09

Foram descritos casos na literatura da presença de odontodisplasia regional associada a nevos vasculares faciais , o que sugere a possibilidade de participação de defeitos vasculares locais na patogênese da          condição. 01,03,07,08,09  PINKHAM et ali.05 chamam a atenção para o fato desta condição representar uma parada localizada no desenvolvimento dentário, resultado de um desenvolvimento vascular anormal na região.

Manifestações Clínicas

Esta patologia envolve todos os tecidos dentários, tanto os derivados do epitélio (esmalte) 01,03,06,07,09 como do mesênquima (dentina,01,03,06,07,09 polpa 01,06,09 e cemento 01,06,09).

A manifestação da odontodisplasia regional é localizada, afetando geralmente uma região ou quadrante da maxila ou da mandíbula.03,04,06,07,08,09

Pode envolver quadrantes contralaterais, mas o envolvimento de mais de dois quadrantes é raro 03, assim como o cruzamento da linha mediana. 08

Os dentes anteriores superiores permanentes são os mais  afetados, 01,03,04,06,07,09 e sua erupção em geral é retardada ou não      ocorre. 02,06,07,08,09 Quando os dentes decíduos são afetados, geralmente os permanentes que os sucedem também serão.02,03,09

A forma dos elementos dentários afetados é bastante alterada: clinicamente os mesmos apresentam raízes curtas,  foraminas apicais abertas e câmaras pulpares aumentadas. 01,02,04,,06,07,09 Defeitos de mineralização também são encontrados.06,07  A  coloração dos dentes envolvidos pode variar entre o amarelo e o castanho, e geralmente demonstram uma superfície irregular do esmalte. 01,03,09

É freqüente o achado de abscessos associados a dentes com odontodisplasia regional. 01,09 Uma hipótese para tal ocorrência seria a fusão incompleta do epitélio bucal com o epitélio odontogênico sem continuidade do folículo do dente envolvido, o que permitiria a infecção por microrganismos, como o Capnocytophaga e espécies de Bacteroides . 01

A odontodisplasia regional pode se apresentar em associação com várias alterações sistêmicas, ou ainda fazer parte de quadros   sindrômicos. 01,03,09 WALTON et ali. 09 descreveram a ocorrência de odontodisplasia regional em três pacientes com nevos vasculares faciais, e ratificaram a associação desta alteração de desenvolvimento com a síndrome do nevo linear sebáceo.09 Já DAHLÖF et ali. 01 relataram o caso de um paciente que apresentava concomitantemente odontodisplasia regional, hidrocefalia e retardo mental, sugerindo uma origem neural para a alteração de desenvolvimento dentário.01

Aspectos Radiográficos

Radiograficamente , nota-se uma redução acentuada da densidade do elemento dentário , o que lhe confere o chamado aspecto de "Dente Fantasma" .03,04,05,07,08,09  (FIGURA 1)

Figura 1 — observar o aspecto de "dente fantasma" dos dentes acometidos pela odontodisplasia

Tanto o esmalte quanto à dentina aparecem muito finos, e a câmara pulpar excessivamente grande. 03,07 Raízes curtas 03,05,09 e foraminas apicais abertas podem ser evidenciadas.03,09 As polpas aumentadas demonstram freqüentemente a presença de nódulos pulpar.01,03,05,06,09

Outro fator, o qual é verdadeiro somente para dentes não erupcionados, é a possibilidade de desenvolvimento de numerosas calcificações no folículo dentário.08

Tratamento

Como tratamento, a manutenção do elemento dentário envolvido é preferível, dentro das possibilidades, para que seja permitidos o desenvolvimento normal e a manutenção do osso alveolar da área       afetada. 03 A estrutura dos dentes em geral é tão frágil que não permite o preparo protético. 03

Em função da sua estrutura, os dentes displásicos tornam-se mais susceptíveis à cárie, sendo friáveis e sujeitos a fraturas. 04 Restaurações adesivas podem ser um recurso viável em tais casos. 03

A extração dos dentes severamente atingidos ou infectados é indicada.03,06,07,09 A reabilitação por meio de prótese deve ser instituída em tais casos, apesar das dificuldades técnicas. 06,07,09           

Referências Bibliográficas

01-Dahllöf, G.  et ali. Concomitant regional odontodisplasia and hydrocephalus.

  Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 63:354-357 , 1987

02-Gibilisco, J.A. Diagnóstico Radiográfico Bucal de Stafne .  5a ed.

São Paulo, Interamericana , 1986 , p. 29-34.

03-Neville,B.W.et ali. Oral & Maxillofacial Pathology. 1a ed. Philadelphia,

W.B. Saunders , 1995 ,  p. 79-95.

04-Panella, J. et ali. Odontodisplasia regional. Relato  de um caso. Rev.ABO Nac. 2(4):270-272 , 1994.

05-Pinkham, J.R. et ali. Odontopediatria da infância à adolescência. 2a ed., São Paulo, Artes Médicas, 1996, p.73-74.

06-Regezi,J.A. &  Sciubba, J.J.  Patologia Bucal - Correlações Clinicopatológicas. 1a ed. , Rio de Janeiro , Guanabara Koogan, 1991, p.350-356.

07-Shafer, W.G. ,  Hine, M.H. & Levy , B.M.   Tratado de Patologia Bucal   2a ed. São Paulo , Interamericana , 1985 , p.46-58.

08-Waal, V.D. &  Kwast, V.D.  Oral Pathology  1a ed.,Quintessence Books, 1988, p.119-120.

09-Walton, J.L. , Witkop, C.J.Jr. & Walker, P.O. Odontodysplasia.Report of three cases with vascular nevi overlying the adjacent skin of the face. Oral Surg. 46 (5):679-684 , 1978 .





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